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      Actes CCAM - Guide Pratique Stellair

      # Actes CCAM - Guide Pratique Stellair

      ## Introduction

      Ce document présente les **règles de facturation des actes CCAM** (Classification Commune des Actes Médicaux) pour les médecins, chirurgiens-dentistes et sages-femmes. Il s'agit d'un guide pratique simplifié pour faciliter la facturation dans Stellair.

      > **📚 Référence Complète :** Pour la réglementation exhaustive et recherche d'actes, consultez le site officiel Ameli : https://www.ameli.fr/accueil-de-la-ccam/trouver-un-acte/index.php

      > **🔗 Guides Connexes :**
      > - Actes NGAP infirmiers : Actes Infirmiers - Guide Pratique.md
      > - Actes NGAP médicaux : Actes Médicaux - Guide Pratique.md

      ---

      ## 🎯 Qu'est-ce que la CCAM ?

      ### Définition

      **CCAM = Classification Commune des Actes Médicaux**

      **C'est quoi ?**
      Une **nomenclature française** destinée à coder les gestes pratiqués par les professionnels de santé :
      - ✅ Médecins (toutes spécialités)
      - ✅ Chirurgiens-dentistes
      - ✅ Sages-femmes
      - ✅ Tout prescripteur

      **Distinction CCAM vs NGAP :**

      | Aspect | CCAM | NGAP |
      |--------|------|------|
      | **Contenu** | Actes techniques (gestes) | Consultations, actes courants |
      | **Codes** | 4 lettres + 3 chiffres (ex: DZQM003) | Lettres clés (ex: G, AMI, K) |
      | **Professions** | Médecins, dentistes, SF | Médecins, infirmiers, auxiliaires |
      | **Nombre d'actes** | 7,100+ références | Variables par profession |
      | **Exemples** | ECG, suture, endoscopie | Consultation, injection, pansement |

      ---

      ### Pourquoi la CCAM ?

      **Objectifs :**
      - ✅ Uniformiser le codage des actes médicaux
      - ✅ Faciliter la facturation et le remboursement
      - ✅ Permettre des statistiques de santé publique
      - ✅ Harmoniser les pratiques

      **Pour vous :**
      - ✅ Codes précis pour chaque geste technique
      - ✅ Tarifs définis par la convention
      - ✅ Règles d'association claires
      - ✅ Transmission aux caisses simplifiée

      ---

      ## 🔍 Structure d'un Code CCAM

      ### Composition : 4 Lettres + 3 Chiffres

      **Format :** `XXXX###`

      **Exemple :** `DZQM003` (Électrocardiographie sur au moins 12 dérivations)

      ---

      ### Signification des 4 Lettres

      | Position | Signification | Exemples |
      |----------|---------------|----------|
      | **1ère lettre** | Grand appareil anatomique | D = Appareil digestif, B = Appareil cardio-vasculaire |
      | **2ème lettre** | Organe ou fonction | Z = Œsophage/estomac, G = Cœur |
      | **3ème lettre** | Action effectuée | Q = Enregistrement, E = Exérèse |
      | **4ème lettre** | Voie d'abord ou technique | M = Monitoring, A = Abord direct |

      ---

      ### Signification des 3 Chiffres

      **Les 3 chiffres suivants** servent à différencier les actes ayant les **4 mêmes lettres**.

      **Exemple :**
      - DZQM**001** = ECG sur au moins 3 dérivations
      - DZQM**003** = ECG sur au moins 12 dérivations
      - DZQM**004** = ECG avec épreuve d'effort

      ---

      ### Exemples de Codes CCAM Courants

      | Code | Acte | Appareil/Action |
      |------|------|-----------------|
      | **DZQM003** | ECG 12 dérivations | D(digestif)-Z(œsophage)-Q(enregistrement)-M(monitoring) |
      | **GLQP002** | Échographie cardiaque | G(cœur)-L(exploration)-Q(enregistrement)-P(échographie) |
      | **YYYY258** | Radiographie thorax | Y(imagerie)-Y-Y-Y |
      | **QZRB001** | Suture simple | Q(action)-Z-R(réparation)-B(technique) |

      > **💡 Astuce :** Les 4 lettres donnent une idée de l'acte. Les 3 chiffres précisent la variante.

      ---

      ## 📋 Règles d'Association d'Actes

      ### Principe Général

      **Lorsque plusieurs actes CCAM sont réalisés au cours de la même séance** (même temps, même intervenant, même patient), on parle d'**association d'actes**.

      **Règle de base :**
      ```
      Maximum 2 actes facturables (sauf exceptions)
      → Utiliser un "code association" pour chaque acte
      ```

      ---

      ### Règle d'Association Standard

      | Nombre d'Actes | Limite | Code Association |
      |----------------|--------|------------------|
      | **1 acte** | - | Pas de code association |
      | **2 actes** | ✅ Facturables | 1er acte → Code asso 1, 2ème acte → Code asso 2 |
      | **3 actes et +** | ❌ Généralement non | Sauf exceptions (traumatismes, radiologie) |

      ---

      ### Codes Association

      | Code | Signification | Usage |
      |------|---------------|-------|
      | **1** | Premier acte (le plus onéreux) | 100% du tarif |
      | **2** | Deuxième acte | 50% du tarif (généralement) |
      | **3** | Troisième acte | Cas particuliers uniquement |
      | **4** | Quatrième acte et + | Cas très particuliers |

      **⚠️ Règle d'or :** L'acte avec le **tarif le plus élevé** porte le code association **1**.

      ---

      ### Exemple : ECG + Échographie

      **Actes réalisés :**
      - Échographie cardiaque : 38 € (GLQP002)
      - ECG 12 dérivations : 14,26 € (DZQM003)

      **Facturation :**

      | Acte | Tarif Base | Code Asso | Taux | Tarif Facturé |
      |------|------------|-----------|------|---------------|
      | Échographie cardiaque | 38 € | **1** | 100% | 38 € |
      | ECG 12 dérivations | 14,26 € | **2** | 50% | 7,13 € |
      | **TOTAL** | | | | **45,13 €** |

      **Dans Stellair :**
      1. Ajouter : GLQP002 (échographie) → Code asso **1**
      2. Ajouter : DZQM003 (ECG) → Code asso **2**
      3. Total automatique : 45,13 €

      ---

      ### Exceptions - Plus de 2 Actes

      #### Exception 1 : Lésions Traumatiques Multiples et Récentes

      **Règle :** Jusqu'à **3 actes** facturables

      **Codes association :**
      - 1er acte : Code asso 1 (100%)
      - 2ème acte : Code asso 2 (75%)
      - 3ème acte : Code asso 3 (50%)

      **Exemple : 3 Sutures de Plaies Traumatiques**

      | Acte | Tarif | Code Asso | Taux | Facturé |
      |------|-------|-----------|------|---------|
      | Suture plaie 1 | 25 € | 1 | 100% | 25 € |
      | Suture plaie 2 | 25 € | 2 | 75% | 18,75 € |
      | Suture plaie 3 | 25 € | 3 | 50% | 12,50 € |
      | **TOTAL** | | | | **56,25 €** |

      ---

      #### Exception 2 : Actes de Radiologie et Imagerie

      **Règle :** **Pas de limite** d'actes facturables

      **Raison :** Les actes d'imagerie peuvent être multiples (plusieurs clichés, plusieurs zones).

      **Exemple : Radiographie thorax + bassin + genou**
      - Tous les actes facturables
      - Codes association selon ordre de tarif décroissant

      ---

      #### Exception 3 : Actes d'Irradiation

      **Règle :** Pas de limite pour certains actes d'irradiation thérapeutique.

      ---

      ### Actes NON Associables

      **Certains actes CCAM ne peuvent PAS être associés :**
      - ❌ Actes incompatibles (définis dans la CCAM)
      - ❌ Actes sur des zones anatomiques incompatibles
      - ❌ Actes nécessitant des techniques incompatibles

      **Vérification :** Le site Ameli indique les associations possibles pour chaque acte.

      ---

      ## 🔧 Modificateurs CCAM

      ### Principe

      Les **modificateurs** sont des codes ajoutés à un acte CCAM pour préciser les **conditions de réalisation** (urgence, nuit, etc.).

      **Effet :** Un **montant supplémentaire** est ajouté au tarif de base de l'acte.

      ---

      ### Modificateurs Horaires

      #### Modificateur F - Urgence Dimanche ou Férié

      **Code :** **F**

      **Conditions :**
      - Acte réalisé le dimanche OU un jour férié légal
      - En situation d'urgence

      **Effet :** Majoration du tarif de base

      **Exemple :**
      - Acte de base : 50 €
      - Modificateur F : +20 € (exemple)
      - **Total : 70 €**

      **Facturation Stellair :**
      - Acte CCAM + modificateur **F**

      ---

      #### Modificateur S - Urgence Nuit (00h-8h)

      **Code :** **S**

      **Conditions :**
      - Acte réalisé entre **00h00 et 8h00**
      - En urgence
      - **OU** Acte thérapeutique sous anesthésie

      **Professionnels concernés :**
      - Pédiatres
      - Sages-femmes
      - Médecins généralistes
      - Médecins prescripteurs

      **Effet :** Majoration du tarif de base

      **⚠️ Horaires :** 00h-8h (différent des majorations NGAP 20h-8h)

      ---

      #### Modificateur U - Urgence Nuit (20h-8h)

      **Code :** **U**

      **Conditions :**
      - Acte réalisé entre **20h00 et 8h00**
      - En urgence
      - **Hors pédiatres, sages-femmes et généralistes**

      **Professionnels concernés :**
      - Médecins spécialistes (autres que généralistes)
      - Chirurgiens

      **Effet :** Majoration du tarif de base

      **⚠️ Distinction S vs U :**
      - **S** : 00h-8h pour généralistes/pédiatres/SF
      - **U** : 20h-8h pour spécialistes (hors généralistes/pédiatres/SF)

      ---

      ### Autres Modificateurs Courants

      | Modificateur | Usage | Effet |
      |--------------|-------|-------|
      | **E** | Enfant < 5 ans | Majoration tarif (actes complexes) |
      | **P** | Prématuré | Majoration tarif |
      | **K** | Acte en urgence (contexte spécifique) | Majoration |
      | **J** | Acte réalisé à domicile | Majoration |
      | **D** | Dépassement autorisé | Selon convention |

      > **💡 Note :** Tous les actes CCAM n'acceptent pas tous les modificateurs. Consulter la fiche de l'acte sur Ameli.fr.

      ---

      ### Tableau Récapitulatif Modificateurs Urgence

      | Modificateur | Horaires | Professionnels | Usage |
      |--------------|----------|----------------|-------|
      | **F** | Dimanche/férié | Tous | Urgence dimanche/férié |
      | **S** | 00h - 8h | Généralistes, pédiatres, SF | Urgence nuit ou anesthésie |
      | **U** | 20h - 8h | Spécialistes (hors généralistes/pédiatres/SF) | Urgence nuit |

      ---

      ## 🔀 Règles de Cumul CCAM

      ### Cumul Consultation + Acte CCAM

      #### Règle Générale

      **Les consultations et visites (NGAP) NE se cumulent généralement PAS avec un acte technique CCAM.**

      ```
      Consultation + Acte technique CCAM
      → Facturer l'acte avec le tarif le plus élevé uniquement
      ```

      ---

      #### Exceptions - Cumuls Autorisés

      | Situation | Cumul ? | Codes | Total |
      |-----------|---------|-------|-------|
      | Consultation + ECG | ✅ OUI | G + DZQM003 | 30 € + ~14 € |
      | Consultation + Radio pulmonaire (pneumologue) | ✅ OUI | CS + Radio | CS + Radio |
      | Consultation suivi post-intervention urgente | ✅ OUI | G + Suivi | G + Acte |
      | Consultation + Suture simple | ❌ NON | Acte K ou CCAM | Acte uniquement |
      | Consultation + Exérèse lésion | ❌ NON | Acte K ou CCAM | Acte uniquement |

      **⚠️ Important :** Vérifier dans la CCAM si le cumul consultation + acte est autorisé pour l'acte spécifique.

      ---

      ### Cumul entre Actes CCAM

      #### Règle Générale (2 Actes Maximum)

      **Dans le cas général :**
      - ✅ **2 actes maximum** facturables
      - ❌ 3ème acte et suivants : Non facturables

      **Codes association :**
      - 1er acte (plus onéreux) : **Code asso 1** (100%)
      - 2ème acte : **Code asso 2** (généralement 50%)

      ---

      #### Exception : Lésions Traumatiques Multiples

      **Jusqu'à 3 actes facturables :**

      | Ordre | Code Asso | Taux |
      |-------|-----------|------|
      | 1er acte | 1 | 100% |
      | 2ème acte | 2 | 75% |
      | 3ème acte | 3 | 50% |

      ---

      #### Exception : Radiologie et Imagerie

      **Pas de limite d'actes** pour :
      - Actes de radiologie
      - Actes d'imagerie médicale
      - Certains actes d'irradiation

      **Exemple :** Radiographie thorax + bassin + genou + colonne
      → **Tous facturables** avec codes association appropriés

      ---

      ## 📝 Comment Facturer un Acte CCAM dans Stellair

      ### Étape 1 : Identifier l'Acte

      **Recherche sur Ameli :**
      1. Aller sur https://www.ameli.fr/accueil-de-la-ccam/trouver-un-acte/
      2. Rechercher par :
         - **Code** (si connu : ex. DZQM003)
         - **Mot-clé** (ex. "électrocardiographie")
         - **Chapitre** (par appareil anatomique)

      **Informations obtenues :**
      - Code CCAM
      - Libellé exact
      - Tarif en euros
      - Règles d'association
      - Modificateurs autorisés

      ---

      ### Étape 2 : Vérifier les Associations

      **Si plusieurs actes réalisés :**
      1. Vérifier que l'association est autorisée (site Ameli)
      2. Classer les actes par tarif décroissant
      3. Attribuer codes association (1, 2, 3 si applicable)

      **Si association non prévue :**
      - Modifier manuellement les codes association dans Stellair
      - L'acte le plus onéreux → Code asso 1

      ---

      ### Étape 3 : Ajouter les Modificateurs

      **Si conditions remplies :**
      - Dimanche/férié urgence → Modificateur **F**
      - Nuit urgence (généralistes/pédiatres/SF) → Modificateur **S**
      - Nuit urgence (spécialistes) → Modificateur **U**
      - Enfant < 5 ans → Modificateur **E** (si autorisé)

      **Vérifier :** Tous les modificateurs ne sont pas autorisés sur tous les actes.

      ---

      ### Étape 4 : Facturer dans Stellair

      **Procédure :**
      1. Aller dans "Actes facturés"
      2. Onglet **CCAM**
      3. Rechercher l'acte par code ou mot-clé
      4. Sélectionner l'acte
      5. Ajouter code association (si plusieurs actes)
      6. Ajouter modificateur (si applicable)
      7. Vérifier le tarif calculé
      8. Sécuriser et transmettre

      ---

      ## 💡 Exemples Concrets de Facturation

      ### Exemple 1 : ECG Seul au Cabinet

      **Acte :** Électrocardiographie 12 dérivations

      **Facturation :**
      - Code : **DZQM003**
      - Tarif : ~14,26 €
      - Code association : Pas nécessaire (acte seul)
      - Modificateur : Aucun

      **Dans Stellair :**
      - Rechercher "DZQM003" ou "ECG"
      - Sélectionner l'acte
      - **Total : ~14,26 €**

      ---

      ### Exemple 2 : Consultation + ECG

      **Actes :** Consultation généraliste + ECG

      **Règle :** Cumul autorisé (exception)

      **Facturation :**

      | Acte | Code | Tarif |
      |------|------|-------|
      | Consultation généraliste | G (NGAP) | 30 € |
      | ECG 12 dérivations | DZQM003 (CCAM) | 14,26 € |
      | **TOTAL** | | **44,26 €** |

      **Dans Stellair :**
      1. Onglet NGAP : Ajouter **G**
      2. Onglet CCAM : Ajouter **DZQM003**
      3. **Total : 44,26 €**

      ---

      ### Exemple 3 : ECG + Échographie Cardiaque

      **Actes :** 2 actes techniques dans la même séance

      **Règle :** Association d'actes (2 maximum)

      **Facturation :**

      | Acte | Code | Tarif Base | Code Asso | Taux | Tarif Facturé |
      |------|------|------------|-----------|------|---------------|
      | Échographie cardiaque | GLQP002 | 38 € | **1** | 100% | 38 € |
      | ECG 12 dérivations | DZQM003 | 14,26 € | **2** | 50% | 7,13 € |
      | **TOTAL** | | | | | **45,13 €** |

      **Dans Stellair :**
      1. GLQP002 → Code asso **1**
      2. DZQM003 → Code asso **2**
      3. **Total : 45,13 €**

      ---

      ### Exemple 4 : Suture de Nuit (Urgence)

      **Acte :** Suture simple réalisée à 23h en urgence

      **Profession :** Médecin généraliste

      **Facturation :**

      | Élément | Code | Tarif |
      |---------|------|-------|
      | Suture | Code CCAM | Tarif base |
      | Modificateur nuit | **S** | +Majoration |
      | **TOTAL** | Code + S | Base + Majoration |

      **Dans Stellair :**
      1. Sélectionner acte CCAM (suture)
      2. Ajouter modificateur **S** (nuit 00h-8h urgence)
      3. **Total : Tarif base + majoration S**

      ---

      ### Exemple 5 : 3 Sutures Plaies Traumatiques

      **Situation :** Patient avec 3 plaies suite à accident (traumatisme récent)

      **Règle :** Exception lésions traumatiques multiples (3 actes)

      **Facturation :**

      | Acte | Code | Tarif Base | Code Asso | Taux | Facturé |
      |------|------|------------|-----------|------|---------|
      | Suture plaie 1 | QZRB... | 30 € | **1** | 100% | 30 € |
      | Suture plaie 2 | QZRB... | 30 € | **2** | 75% | 22,50 € |
      | Suture plaie 3 | QZRB... | 30 € | **3** | 50% | 15 € |
      | **TOTAL** | | | | | **67,50 €** |

      **⚠️ Condition :** Traumatisme multiple et récent

      ---

      ## ⚠️ Points de Vigilance

      ### 1. Ordre des Actes = Important

      **TOUJOURS facturer en premier l'acte avec le tarif le plus élevé (code asso 1).**

      **Exemple :**
      - ✅ BON : Échographie (38 €) code 1, ECG (14 €) code 2 → 45,13 €
      - ❌ MAUVAIS : ECG (14 €) code 1, Échographie (38 €) code 2 → 33,13 € (PERTE de 12 €)

      ---

      ### 2. Vérifier les Associations Autorisées

      **Tous les actes ne peuvent pas être associés.**

      **Vérification :**
      - Site Ameli → Fiche de l'acte
      - Section "Règles d'association"
      - Liste des actes associables

      **Si association non prévue :**
      - Modifier manuellement les codes asso dans Stellair
      - Documenter la justification médicale

      ---

      ### 3. Modificateurs = Conditions Strictes

      **Les modificateurs ne sont applicables que si :**
      - ✅ Le modificateur est autorisé pour cet acte (voir fiche Ameli)
      - ✅ Les conditions sont remplies (horaires, urgence, etc.)

      **Contrôle Stellair :**
      - Stellair peut bloquer un modificateur non autorisé
      - Vérifier avant de sécuriser

      ---

      ### 4. Distinction CCAM vs NGAP

      **Certains actes existent dans les DEUX nomenclatures.**

      **Règle :**
      - **Médecin** → Utilise généralement **CCAM**
      - **Infirmier** → Utilise **NGAP**

      **Exemple : Cathétérisme urétral**
      - Médecin : Code CCAM
      - Infirmier : AMI 3 ou AMI 4 (NGAP)

      **⚠️ Ne pas mélanger CCAM et NGAP pour le même acte !**

      ---

      ### 5. Tarifs Secteur 1 / Secteur 2

      **Tarifs CCAM :**
      - **Secteur 1** : Tarifs opposables (pas de dépassement)
      - **Secteur 2** : Dépassements autorisés sur les actes CCAM

      **Modificateur D :**
      - Permet de coder un dépassement autorisé (DA)

      ---

      ## 🔍 Recherche d'un Acte CCAM

      ### Sur le Site Ameli

      **URL :** https://www.ameli.fr/accueil-de-la-ccam/trouver-un-acte/

      ---

      ### Méthode 1 : Recherche par Code

      **Si vous connaissez le code :**
      1. Entrer le code (ex: DZQM003)
      2. Consulter la fiche complète

      **Informations disponibles :**
      - Libellé exact
      - Tarif en euros
      - Règles d'association
      - Modificateurs autorisés
      - Exclusions

      ---

      ### Méthode 2 : Recherche par Mot-Clé

      **Si vous cherchez un acte :**
      1. Entrer des mots-clés (ex: "électrocardiographie")
      2. Parcourir les résultats
      3. Sélectionner l'acte correspondant

      **Exemples de mots-clés :**
      - "ECG", "échographie", "suture"
      - "radiographie thorax", "endoscopie"
      - "exérèse", "ablation", "prélèvement"

      ---

      ### Méthode 3 : Recherche par Chapitre

      **Par appareil anatomique :**
      1. Sélectionner un chapitre (ex: Appareil digestif)
      2. Parcourir les sous-sections
      3. Trouver l'acte dans la liste

      **Chapitres principaux :**
      - Système nerveux
      - Appareil cardiovasculaire
      - Appareil respiratoire
      - Appareil digestif
      - Appareil urinaire
      - Appareil génital
      - Système ostéo-articulaire
      - Peau et tissu sous-cutané
      - Etc.

      ---

      ## 📚 Ressources et Documentation

      ### Site Officiel Ameli

      **Recherche d'actes :**
      https://www.ameli.fr/accueil-de-la-ccam/trouver-un-acte/index.php

      **Documentation CCAM :**
      https://www.ameli.fr/fileadmin/user_upload/documents/depliant_ccam_v2_01.pdf

      ---

      ### Fichiers Complémentaires

      - **Actes Médicaux - Guide Pratique.md** - Consultations et visites NGAP
      - **Actes Infirmiers - Guide Pratique.md** - Actes infirmiers NGAP
      - **FAQ.md** - Questions générales Stellair
      - **Informations réglementaires.md** - PAV, secteur 2, OPTAM

      ---

      ## 📝 FAQ CCAM

      ### Comment savoir si un acte existe en CCAM ?

      **Réponse :** Recherchez sur le site Ameli.

      **Si l'acte n'existe PAS en CCAM :**
      - Utiliser la NGAP (lettre clé K pour les médecins)
      - Exemple : Injection intraveineuse → K (NGAP), pas de code CCAM

      **Si l'acte existe en CCAM ET en NGAP :**
      - Médecin → CCAM
      - Infirmier → NGAP

      ---

      ### Puis-je facturer consultation + acte CCAM ?

      **Règle générale :** NON (sauf exceptions)

      **Exceptions autorisées :**
      - ✅ Consultation + ECG
      - ✅ Consultation + Radio pulmonaire (pneumologue)
      - ✅ Consultation suivi post-intervention urgente

      **Pour les autres actes :**
      - Facturer l'acte CCAM uniquement (tarif le plus élevé)

      ---

      ### Comment facturer 3 actes CCAM ?

      **Règle générale :** Seulement 2 facturables

      **Exception - Traumatismes multiples :**
      - 3 actes facturables
      - Codes asso : 1 (100%), 2 (75%), 3 (50%)

      **Exception - Radiologie :**
      - Pas de limite
      - Codes asso selon ordre de tarifs

      ---

      ### Quel modificateur pour une urgence la nuit ?

      **Dépend de votre profession :**

      | Profession | Horaires | Modificateur |
      |------------|----------|--------------|
      | Généraliste | 00h - 8h | **S** |
      | Pédiatre | 00h - 8h | **S** |
      | Sage-femme | 00h - 8h | **S** |
      | Spécialiste (autre) | 20h - 8h | **U** |

      **Pour dimanche/férié urgence :**
      - Toutes professions → Modificateur **F**

      ---

      ### Comment savoir si un modificateur est autorisé ?

      **Vérification sur Ameli :**
      1. Rechercher l'acte CCAM
      2. Consulter la fiche complète
      3. Section "Modificateurs autorisés"
      4. Liste des modificateurs applicables

      **Dans Stellair :**
      - Stellair bloque automatiquement les modificateurs non autorisés
      - Si erreur → Consulter la fiche Ameli

      ---

      ### Quelle différence entre code asso 1 et 2 ?

      **Code association = Rang de facturation**

      | Code Asso | Rang | Taux | Usage |
      |-----------|------|------|-------|
      | **1** | 1er acte | 100% | Acte le plus onéreux |
      | **2** | 2ème acte | 50% (généralement) | Acte suivant |
      | **3** | 3ème acte | 50% | Traumatismes uniquement |

      **Exemple :**
      - Acte A (50 €) + Acte B (30 €)
      - Facturation : A (code 1, 50 €) + B (code 2, 15 €) = **65 €**

      ---

      ### Puis-je modifier les codes association ?

      **✅ OUI, si l'association n'est pas prévue par défaut.**

      **Procédure Stellair :**
      1. Ajouter les actes CCAM
      2. Si codes asso incorrects :
         - Modifier manuellement
         - Mettre l'acte le plus onéreux en code 1
      3. Documenter la justification médicale

      **⚠️ Attention :** Respecter les règles d'association CCAM (2 actes max sauf exceptions).

      ---

      ### Comment facturer un acte CCAM + un acte NGAP ?

      **Possible dans certains cas :**

      **Exemple : Consultation NGAP + Acte CCAM**
      - G (30 €, NGAP) + DZQM003 (14,26 €, CCAM) = 44,26 €

      **Règle :**
      - Vérifier que le cumul est autorisé
      - Facturer dans les 2 onglets (NGAP + CCAM)

      ---

      ## 🔗 Intégration avec les Autres Guides

      ### Pour une Facturation Complète

      **Si vous êtes médecin :**
      1. **Consultation/visite** → Actes Médicaux - Guide Pratique (NGAP)
      2. **Acte technique** → Actes CCAM - Guide Pratique (ce fichier)
      3. **Cumul** → Vérifier les règles (Article 11A)

      **Si vous êtes infirmier :**
      - Utiliser uniquement la **NGAP** → Actes Infirmiers - Guide Pratique

      ---

      ### Arbre de Décision - Quelle Nomenclature ?

      ```
      Professionnel de santé
              |
         +----+----+
         |         |
      Médecin   Infirmier
         |         |
         |    NGAP uniquement
         |    (AMI, AMX, etc.)
         |
         v
      Type d'acte ?
         |
         +----+----+
         |         |
      Consultation  Acte technique
         |         |
      NGAP      CCAM
      (G, CS)   (DZQM003, etc.)
      ```

      ---

      ## ⚠️ Erreurs Courantes à Éviter

      ### Erreur 1 : Mélanger CCAM et NGAP pour le Même Acte

      ❌ **MAUVAIS :** Facturer AMI (NGAP) + code CCAM pour le même geste
      ✅ **BON :** Choisir UNE nomenclature (CCAM pour médecin, NGAP pour infirmier)

      ---

      ### Erreur 2 : Mauvais Ordre des Codes Association

      ❌ **MAUVAIS :** Acte moins cher en code 1
      ✅ **BON :** Acte le plus cher en code 1, suivant en code 2

      **Impact :** Perte financière importante !

      ---

      ### Erreur 3 : Facturer 3 Actes Sans Exception

      ❌ **MAUVAIS :** 3 actes standards avec codes 1, 2, 3
      ✅ **BON :** 2 actes maximum (sauf traumatismes/radiologie)

      **Résultat :** Rejet de la facturation

      ---

      ### Erreur 4 : Modificateur Non Autorisé

      ❌ **MAUVAIS :** Ajouter modificateur F sans vérifier
      ✅ **BON :** Vérifier sur Ameli que le modificateur est autorisé

      **Résultat :** Rejet ou blocage Stellair

      ---

      ### Erreur 5 : Cumuler Consultation + Acte Sans Vérification

      ❌ **MAUVAIS :** Facturer G + acte CCAM sans vérifier cumul
      ✅ **BON :** Vérifier exceptions (ECG, radio pulmonaire, etc.)

      **Résultat :** Rejet pour cumul non autorisé

      ---

      ## 📊 Tableau de Synthèse - CCAM en un Coup d'Œil

      | Aspect | Détail |
      |--------|--------|
      | **Nombre d'actes** | 7,100+ références |
      | **Structure code** | 4 lettres + 3 chiffres (XXXX###) |
      | **Professionnels** | Médecins, dentistes, sages-femmes |
      | **Association max** | 2 actes (3 si traumatismes, illimité pour radio) |
      | **Codes asso** | 1 (100%), 2 (50%), 3 (50% traumatismes) |
      | **Modificateurs** | F (dimanche/férié), S (nuit 00h-8h), U (nuit 20h-8h) |
      | **Cumul avec NGAP** | Possible (consultations dans certains cas) |
      | **Recherche** | Site Ameli (code, mot-clé, chapitre) |

      ---

      ## 📞 Support

      ### Questions sur la CCAM

      - **Site Ameli** : https://www.ameli.fr/accueil-de-la-ccam/
      - **Support Stellair** : Aide à la facturation CCAM
      - **CPAM** : Interprétation réglementaire

      ### Questions sur Stellair

      - **FAQ.md** : Questions générales
      - **Actes Médicaux - Guide Pratique.md** : Consultations NGAP
      - **Support Stellair** : Assistance technique

      ---

      **Version :** 1.0  
      **Date :** Décembre 2024  
      **Source :** Ameli.fr + Réglementation CCAM  
      **Type :** Guide pratique simplifié (non exhaustif)  
      **Statut :** ✅ Opérationnel